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医学护理论文代写
医养结合视角下城社区养老服务研究
作者:www.365dxlw.com 日期:2018/7/20 11:16:02 点击:

目 录

ABSTRACT 2

第1章导论 5

1.1研究缘起 5

1.1.1社会人口老龄化现象严峻 5

1.1.2老年慢性病突出 5

1.1.3传统养老模式亟待优化 5

1.2研究意义 5

1.2.1理论意义 5

1.2.2现实意义 6

1.3文献研究 6

1.3.1文献研究 6

1.3.2相关政策梳理 8

1.3.3文献评价 10

1.4研究的基本思路、方法及创新 11

1.4.1研究思路 11

1.4.2研究方法 12

1.4.3创新之处 12

1.5理论应用与概念界定 12

1.5.1相关概念界定 12

1.5.2本文的理论基础 13

第2章重庆主城老人对医养需求的现状调查 15

2.1研究设计 15

2丄1问卷设计 15

2.1.2数据收集与整理 16

2.2重庆主城老年人医养需求的调查结果 17

2.2.1基本情况 17

2.2.2身体健康状况 18

2.2.3白理情况 20

2.2.4家庭资源 21

2.3重庆主城老年人的医养需求分析 24

第3章医养视角下重庆主城社区养老服务实录及分析 26

3.1非试点社区医养结合服务现状 26

3.2试点社区医养结合服务现状 27

3.3社区医养结合服务中的矛盾与冲突及其成因 27

3.3.1社区管理层面 28

3.2.2社区医院方面 30

3.3.3老人及家庭层面 33

第4章改善重庆主城社区医养结合服务的策略 35

4.1社区管理层面 35

4.1.1加强社区医养制度完善 35

4.1.2社区医养资金投入 36

4.1.3社区医养监管 37

4.2社区医院方面 37

4.2.1加强社区医养专业队伍的建设 37

4.2.2建立老人健康档案 38

4.2.3签订家庭医生 38

4.2.4分级诊疗 39

4.2.5定期开展医养知识讲座及活动 39

4.2.6临终关怀服务 40

4.3老人及家庭层面 40

4.3.1建立沟通,确立家庭正确医养概念 40

4.3.2家庭学习老人照护知识 41

4.3.3建立家人陪伴关系 42

參吉i吾 43

献 44

附录 46

至夂i射 53

在学期间科研与获奖情况 54

摘 要

人口老龄化对我国形成了巨大的挑战,而重庆市人口老龄化的情况较为突出, 据2017年数据显示,重庆市65岁以上人口占总人口的12.17%,老龄化程度全国 排名第五;另据国家卫计委相关数据的统计显示,慢性病是老人死亡的主要原因之一。因此,怎样健康养老是老年人面临的首选重要问题!

对此,从2013年国务院颁布《关于加快发展养老服务业的若干意见》后,全 国各地开始了 “医养结合”的试点工作。而我国因受传统文化的影响,老年人普 遍愿意选择居家养老。可以说,以社区为依托的“医养结合”服务,更符合我国 老年人的养老意愿。

本文根据“医养结合”的理念、立足于重庆市社区养老服务,通过文献研究、 问卷调查、走访等方式,对重庆主城区医养试点与非试点4个社区的200位老人、 21户家庭和8名社区工作人员,进行了调查、研究。在通过对调查对象(老年人) 的健康情况、自理能力、家庭资源等状况的调查,在了解了老年人的医养需求、 以及社区提供医养服务现状的前提下,发现了老人医养需求和社区医养服务的差距和冲突,即:一是试点社区医养服务是从狭义医养结合出发;而非试点社区医 养服务的医疗服务不突出,试点、非试点社区相关服务未落实;二是社区医养制 度不完善;医养费用支付能力有限、医养专业人员匮乏、医养结合的正确理念需 要深入宣传等。

因此,社区医养结合服务的开展,需要从社区层面、社区医院、老人及家庭三方面协力:社区层面需要从医养制度的完善、医养服务资金投入、社区医养服 务监管进行改进;社区医院方面需要从医养队伍培养、建立老人健康档案、签订 家庭医生、分级诊疗、临终关怀等方面着手;老人及家庭层面需要从医养理念的 正确认识、老人照护知识的推广、增强家人陪伴关系入手。从而丰富医养结合服务开展的理论基础,完善社区医养服务开展,建立完整有效的社区医养结合服务体系,老人的养老角色将由被动接受改为主动选择,使其生活品质得到有效提高。

关键词:医学论文;医养结合;社区养老;社区服务现状;问题冲突;策略措施

医养结合视角下城社区养老服务研究

ABSTRACT

The aging of the population poses a huge challenge to China, and the situation of aging population in Chongqing is more prominent. According to the data from 2017, the population aged over 65 in Chongqing accounts for 12.17% of the total population, and the degree of aging ranked fifth in the country. Statistics from the National Health and Family Planning Commission show that chronic diseases are one of the leading causes of death for the elderly. Therefore, the senior citizens5 main concern is how to provide healthy old-age care !

After the State Council promulgated the "Several Opinions on Accelerating the Development of the Elderly Care Service Industry" in 2013, pilot programs for "combination of health care and support" have begun across the country. In China, due to the influence of traditional culture, older people are generally willing to choose home-based care. It can be said that the 搈edical support拻service based on the community is more in line with the willingness for old-age services of the elderly in China.

Based on the concept of "combination of medical and health careM, this article focuses on the aged care service provided on a communal basis in Chongqing.And through documentary research, questionnaires, and visits, we conducted surveys and studies to 200 elderly people , 21 households and 8 community staff in 4 communities in Chongqing抯 urban pilot and non-pilot medical care districts .Through the investigation of the health status, self-care ability, and family resources of the surveyed (elderly) people, we learned about the needs of the elderly and the current status of the community to provide medical care services. We also found that the gaps and conflicts between community-based medical care services and the need of the elderly for medical care and nursing are: First, pilot community medical care services are based on a simple conception of combining medical care and nursing together, while medical services in non-pilot communities are not outstanding, and related services in both pilot and non-pilot communities have not been fully complemented yet; Second, the community medical care system is not perfect: communities5 ability to pay for medical expenses is limited, the medical and health care professionals are scarce, and the correct concept of medical care and support requires in-depth propaganda.

Therefore, the development of community-based medical care and support services needs to be coordinated from the community level, along with the help of the community hospital, the elderly and family. The community needs to improve from the perfection of the medical care system, the investment of medical services, and the supervision of the community medical services. The community hospitals need to train the medical support team, establish health records for the elderly, sign family doctors, classify diagnosis and treatment, hospice care, etc. The elderly and family needs to start with the correct understanding of the concept of medical care, the promotion of elderly caregiving knowledge, and the enhancement of family relationships. This will enrich the theoretical basis for the development of medical care and support services, improve the development of community medical care services, and establish a complete and effective service system for community medical care and support. The role of the elderly in the care of the elderly will be changed from passive receivers to active choosers, which will effectively improve the quality of their life.

Key words: Combination of medical and health care; community aged care service; status quo of community services; problem of conflicts; strategic measures

第1章 导论

1.1研究缘起

1.1.1社会人口老龄化现象严峻

根据人口宏观管理与决策信息系统PADIS的分要素模型,预测2053年全国 60岁以上的人口数值将到达最大值4.68亿⑴。当前,按照2017年统计数据显示, 重庆市老龄化情形已经较为严峻,老龄化水平在全国排名第五,当下全市年龄在 60岁及以上的老年人人数高达到560余万人,占到全市总人口的17%左右。其中, 年龄分布在65岁及以上的老人就有300多万人,年龄在80岁以上的老人数量高 达71万余人。重庆地区老年化现象严峻。

1.1.2老年慢性病突出

根据2015年国家卫计委的调查数据显示慢性病导致老年人死亡人数达到总死 亡人数的86.6%[2]。因此,把医疗和养老相结合是积极应对我国老龄化趋势的必要 措施。

1. 1.3传统养老模式亟待优化

长期以来,我国以家庭养老为传统模式。但是,随着居民生活水平的提高以 及社会现代化进程的需求,同时与社会老龄化现象同步出现的慢性病患增长,我 国传统的家庭养老模式已不能满足现实生活的需求。因此,传统的家庭养老模式 亟待发展和创新。

1.2研究意义

1.2. 1理论意义

本文以需求层次理论、社区照顾理论等为基础,对城市老年人群的医养问题 进行分析,能够丰富社会学理论:第一,对老年人群的医养需求进行调查分析,

杨贞贞医养结合的社会养老服务筹资模式构建与实证研宄浙江大学jGR

齐玉玲;张秀敏5髙航5王莎莎5张小伟;韩超5范依宁5罗盛5李伟社区老年人慢性病状况与相关危险因素调查U护理研宄52〇17,31(()8>935_9;37

能够对老人医养需求方面提供理论基础。第二,对城市社区医养服务的现状和矛 盾进行分析,强调从社区层面的政策完善、社区医院的功能发挥,以及家庭成员 老年医护知识的储备等等进行改善,从而丰富医养结合服务的理论基础。第三, 梳理了大量医养结合的文献,为养老及卫生管理决策提供了理论基础与科学依据。 因而,对社会老龄化现实中的医养结合服务具有一定的理论性学术意义。

1.2.2现实意义

随着全国人口老龄化极速加快,老年人慢性病患病现象及并发现象日益严重, 医养结合的养老模式顺应时代潮流,符合社会现实。本文以老人的需求为前提, 结合目前的养老现状,提出改善医疗和养老服务的策略,实现医养结合的最优化。 第一,对于医养服务的研究可以缓解老人慢性病突发的现象,减缓医院日益紧张 的就医压力。第二,还可以优化养老资源配置、细化社会分工、减轻家庭养老负 担,以及改善家庭成员的关系。第三,还可以让老年人享受更加专业化、层级化、 多元化的医疗照护服务,老人的养老角色将由被动接受改为主动选择,使其生活 品质得到有效提高。从而达到本研究促进和改善医养结合服务水平的实践性目的。

1.3文献研究

关键词词频分析有助于整理医养结合的相关研究。笔者在中国知网上搜索“主 题=‘医养结合’ ”相关的期刊和硕博论文,提取了涉及的关键词,剔除包含“医 养结合”的词汇,排名前十的分别是:老龄化/人口老年化(148)、养老机构/机 构养老(114)、养老模式(108)、老年人(55)、居家养老(32)、养老(30)、 失能老人(26)、对策(24)、社区养老(21)、社区居家养老(20)。从上文 中可知,对于医养结合的研究集中体现在老年化、养老机构及模式的方向。

1.3.1文献研究

1.3.1.1医养结合

“医养结合”有广义和狭义的解释。

狭义的“医养结合”指的是提供基本生活服务和经济供养的传统养老基础上, 为有需要的老年人提供所需的医疗服务,从而达到提高老年人生活质量和提高身 体健康水平的效果。

广义“医养结合”指的是集医疗、护理、康复、预防和基础养老设施、生活 照料、无障碍活动为一体的养老模式。其特点在于,改变我国普遍存在的医疗、 养老分离的状况,达到老年人对养老的整体需求医养结合的养老模式包涵五类 元素:医养主体、医养客体、医养内容、医养服务的方式和医养的管理机制,其 中医养服务的主体,是“医养结合”服务的供给者,比如老人公寓、老人护理院、 临终关怀院、社区卫生服务中心和社区居家养老服务中心等等;医养服务的客体, 指的是被医养服务的对象,W即为老年群体;医养服务的内容包括日常照料,和疾 病的防治等医养综合性服务;医养的管理机制,是对医养相关政策的制度及医养 模式的管理,其中包括医养服务的管辖部门、医养服务的管理方式、医养服务扶 持政策的制定与落实等;医养服务方式是医养结合的重要途径,其核心是医疗、 预防与养老的结合[5]。

1.3.1.2社区养老服务现状

欧美发达国家社区养老服务开展较早,发展较好,已经形成一定模式:如, 美国社区养老服务的开展是依托社区实行长期护理模式,其特点是帮助老年人有 效地管理慢性病,提高老人自我管理能力,不仅为老年人提供连续性的照护,还 帮助老人对医院、社区、家庭之间的关系进行协调西班牙为老人提供的社区养 老服务是在社区形成初级健康服务的全面覆盖,社区健康中心为社区每一位老年 人免费提供诊断、治疗、预防的服务,给老年人提供的社区居家养老护理服务、 社区日间照料服务、社区住院护理等服务的资金是每一年由当局政府9%的GDP 进行投资的[7]。德国社区养老服务模式是展开家庭护理,按照老年人的病情水平拟 定8个级别的护理模式,其中包括家庭护理模式、老年护理院模式、老年医院模 式,并为老年人提供日常生活照料、心理护理、康复保健、医疗和护理等照护服 务[8]。

而我国社区养老服务起步较晚,社会化服务水平较低:社区养老服务从1980 年开始着手建立,目前在我国许多大、中城市已经成立了较具规模的社区养老服 务,其中以社区定点服务和上门服务为首要服务,以日常生活照顾、医疗保健、心理保健、文化娱乐、社会参与和老年人的权益保护等为主要内容;但从整体宏 观角度出发,我国社区养老服务发展不平衡,不适应国家总体改革的发展,不满 足我国人口老龄化状态的需求,与提高老年人生活质量水平的目标也不相适应[9]。 1.3丄3医养结合的困境

现有的研究主要是从医养结合模式建立存在的困境进行阐述的,有学者将其 分为内部困境(医护人员的紧缺、专业性不足以及医养服务层次尚待提高等方面) 外部困境(国家制度对医养结合服务支持力度较小、医养服务的保障体系不完善、 多方协作效果不明显、资金投入不足、多头管理等问题)[1Q]。也有学者把制约医 养结合的因素进行分类包括:医养理念制约,即现阶段医养结合服务所遵循的逻 辑是补救型,以养老和医疗机构的经济利益作为医养服务的驱动;政策制约,即 医养结合服务存在医疗保险制度报销的限定;制度制约,首要体现在公办养老机 构医养服务对象呈现偏离,而民办养老机构医养发展又面临诸多因素的限制;人 才制约,医养的专业的医护人员不足,是制约医养结合服务发展的另一个重要因 素。从上述资料可知,医养结合的发展是一个系统性的工程,需要调和各个部分 之间的关系,实践和理论相结合,有助于医养结合的实现,从而发挥的医养结合 作用,是当今医养结合服务需要深入研究的课题[11]。

1.3. 2相关政策梳理

1.3.2.1国家层面的相关政策

国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发[2013]35号)[12]里提出: 为推动医养结合发展,需要完善医保报销制度,切实解决老年人就医结算问题。

(1) 鼓励老年人投保(健康保险、长期护理保险、意外伤害保险等人身保险产品);

(2) 促进医疗卫生资源进入社区和居民家庭;医疗机构、社区卫生服务机构应当 为老年人建立健康档案,建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系,开展上 门诊视、健康查体、保健咨询等服务;(3)医疗机构应当为老年人就医提供优先 优惠服务;健全医疗保险机制。

(发改投资〔2014〕2091号中指出:构建养老服务体系主要包括为老年人提供 膳食供应、个人照顾、保健康复、娱乐和交通接送等社区老年人日间照料中心, 为失能、半失能老人提供生活照料、健康护理、康复娱乐等服务的老年养护院等。

《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》 (人社厅发〔2016〕80号)[14]提出:(1)要充分利用促进就业创业扶持政策和资金, 鼓励各类人员到长期护理服务领域就业创业,对其中符合条件的,按规定落实相 关老人补贴政策;(2)加强护理服务从业人员队伍建设,加大护理服务从业人员 职业培训力度,按规定落实职业培训补贴政策。逐步探索建立长期护理专业人才 培养机制。(3)充分运用费用支付政策对护理需求和服务供给资源配置的调节作 用,引导保障对象优先利用居家和社区护理服务,鼓励机构服务向社区和家庭延 伸。(4)鼓励护理保障对象的亲属、邻居和社会志愿者提供护理服务,促进长期 护理服务产业发展。

1.3.2.2重庆市的相关政策

《重庆市人民政府关于加快推进养老服务业发展的意见》(渝府发〔2014〕 16号)[15]规定了医养主要任务:(1)统筹规划养老服务业发展;(2)建立和完 善养老支持政策;(3)加强养老服务设施建设;(4)大力发展社会化养老服务;

(5)积极发展社区居家养老服务;(6)培育养老服务社会组织;(7)推广医养 结合的养老服务模式;(8)发展养老服务消费市场。

《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》渝府办发〔2016〕153号 [16]指出:对多数以社区和居家养老为主的老年人,通过医疗卫生与养老服务有机 融合,确保人人享有基本健康养老服务。把保障老年人基本健康养老需求放在首位。

2017年重庆市卫计委、市民政局等九部门发布了《关于推进医疗卫生与养老 服务相结合的实施意见》[17]提出:依托社区卫生服务中心、乡镇卫生院的医务人

[13彳发展改革委、民政部等1〇部门联合下发《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》[习.城市规划通讯,2014(:19):7 《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(;人社厅发(2016〕80号;)

以习《重庆市人民政府关于加快推进养老服务业发展的意见》渝府发〔2014) 16号 fig《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》渝府办发〔2016〕153号 |;17|重庆市卫计委、市民政局等九部门发布《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》

员为辖区内养老机构、社区及居家养老的65岁以上老年人建立健康档案,每年免 费提供一次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、 健康指导、中医体质辨识和中医药保健指导,逐步建立政府购买社区健康养老服 务机制,重点选取社区居家老年人在生活照料、康复护理、养老服务评估和上门 巡诊等方面。

1.3. 3文献评价

近年来,医养结合随着我国老龄化社会进程的逐步增强,越来越受到关注和 推崇。由于我国研究起步晚、理论研究远落后于实践,2005年之前缺少独立研究 医养结合服务的文献,虽然全国各地已开展了医养结合服务的实践探索,关于这 方面的理论研究却没有得到学界的重视,以致出现了长时间的空窗期(研究远远滞 后于实践)。

通过梳理文献发现关于医养结合的研究主题与内容单一,创新性及深度有待 挖掘。目前学术界关于医养结合的研究主要汇集于医养结合的必要性及意义分析, 以及医养模式的探讨、医养实施的困境及对策分析等方面;研究的受益群体也集 中在失能老人和半失能老人。而且研究内容相似性极高,缺乏创新研究。尤其, 对于医养结合服务缺少全方位的视角,没有对其运行机制进行深入的探索。因此, 目前可以从整体与部分相结合的角度对医护需求与养老需求进行整合性研究,以 达到养老需求与医护资源的最佳配置,起到探索符合中国老年人医养结合的养老 模式的作用。

本研究立足医养结合全方位视角,在文献研究、问卷调查和深度访谈的基础 上,对重庆主城社区如何有效地开展医养服务探索其原因,有针对性的从社区、 社区医院、家庭等方面提出相应策略,以期为解决老年人医养问题尽绵薄之力。

1.4研究的基本思路、方法及创新

1.4. 1研究思路

 

医养结合视角下城社区养老服务研究

图1.1研究路线图

如图1.1所示,本文的研究思路主要按照“研究背景与基础-资料分析-现实调 研-策略思考”的逻辑展开。

第一部分为导论。主要介绍了本研究的背景和基础。导论涉及我国已经处于 老龄化社会且基于慢性病患者增加等情况,医养结合越来越受到学术界关注的现 状。根据对国内外相关研究和文献的回顾,从医养结合及社区医养的现状及困境 等方面进行了梳理。通过对文献的评价,确定了本文的研究重点,即重庆主城社 区医养结合服务研究的问题。本文借助了社区照顾理论与社会冲突理论等相关思 想,界定了相关概念,为本文提供了必要的理论研究基础。

第二部分到第三部分是本文的主体。首先以重庆医养结合试点区和非试点区 老年群体的自理问题、身体健康问题、家庭资源问题为指标,运用问卷调查方法, 了解了主城老人的医养需求;其次通过访谈对主城医养结合试点和非试点社区医 养服务的现状及服务开展所遇到的矛盾冲突等现实状况展开了深入的调查,并对 相关调查结果进行了分析和总结,客观的描述了重庆主城老年群体的医养服务现 状,分析了影响城市老年人医养结合服务开展的问题及原因,为后文提出相应对 策提供了重要的分析依据。

第四部分为策略及措施思考。立足于前文的研究基础,针对影响主城老年群 体医养结合服务的冲突,分别从完善社区管理层面、社区医院、老人及家庭层面 提出了相应策略。在本文的结尾回顾了研究过程,思考了研究存在的不足,并对 下一步研究的可能方向进行了探讨。

1.4. 2研究方法

文献研究法。通过查阅中国期刊网(CNKI)、维普期刊资源整合服务平台、 百度文库等电子数据资源,以及相关图书资料,获取国内外有关医养服务研究的 相关文献和最新研究动态。在广泛占有研究资料的基础上,对前人的一些可借鉴 的观点进行了梳理和总结,尽量充分的了解研究领域,为研究领域提供必要的理 论依据。

调查问卷法。本研究的调查对象是重庆市医养结合试点和非试点社区年龄在 60岁以上的老年群体,发放问卷200份,回收问卷190份,其中有效问卷184份, 回收率为95%,有效回收率92%,符合调查要求。本研究通过问卷调查法,获得 了较为详实的一手数据,为本研究提供了必要的数据支撑。

深层访谈法。根据本研究的研究目的、内容等,通过在重庆市医养结合试点 和非试点社区进行入户访谈,采取个案或小组工作的方法,对29户老人群、社区 工作人员等进行结构式或非结构式访谈,以期深入了解目前重庆主城社区医养结 合服务的现状及开展中的冲突与矛盾,为论文研究结果的科学性和有效性奠定了 扎实基础。

1.4.3创新之处

从2012年开始,“医养结合”这一社会现象逐渐受到学术界的高度关注,多 数学者侧重研究医养结合模式建立的问题,例如可行性分析、医疗机构与养老机 构合作分析等,较少有学者关注相关政策执行程度及服务开展中存在的矛盾等的 现实探讨。因此,本文创新之处在于以下三个方面:

从老年人的需求出发,深入社区调查了解医养结合现状及服务中的矛盾, 全面、客观地分析医养试点和非试点医养服务状况。

研究对象不仅面对不能自理或半自理老人,而是深入、全面了解城市老 年人群的医养服务问题及现状。—定程度上有针对性地提出医养结合执行中的瓶颈问题,为实践与理论 研究提供参考。

1.5理论应用与概念界定

1.5.1相关概念界定

把握研究对象及范围是本次研究的基础,需要做出清晰界定,世界卫生组织

对老年人的定义为60周岁以上的人群。本文还涉及医养结合、与社区养老两个主 要概念。

1.5.1.1医养结合

“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合,实现社会资源利用的最大 化[181其中,“医”包括医疗康复保健服务,具体有医疗服务、健康咨询服务、 健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等;“养” 包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。

1.5.1.2社区养老

“社区养老”是指老年人按照我国民族生活习惯,选择居住在家庭中安度晚 年生活的养老,它以社区为平台,整合社区内各种服务资源,为老人提供助餐、 助洁、助浴、助医等服务,这种服务模式既解决了在养老院养老亲情淡泊的问题, 又解决了传统居家养老服务不足的难题,是一种介于家庭养老和机构养老之间的 新型养老模式™。

1.5.2本文的理论基础

本文研究的是医养结合视角下重庆主城社区养老服务的问题。笔者在梳理相 关理论、思想时发现马斯洛、巴利等都为本文提供了重要的理论支持。主要体现 在以下几个方面:

1.5.2.1需求层次理论

美国心理学家马斯洛把人的需要按照发生的顺序,由低级到高级呈梯状分成 五个层次,即生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要以及自我实现需要™。

本文根据马斯洛的需要层次理论,将老年人的需求分为经济、医疗康复、生 活照料以及精神等层次。[21]老年人经济方面的需求包括衣、食、住、行等基本生 活资本和养老收入的保障;医疗康复、生活照护需求是由于老人机能衰退、慢性 病突出、生活自理能力减弱或丧失等多种原因产生的需求;老年人精神方面的需求包括老年人受到尊重以及社会参与的需要等。社区医养服务的根本目的就是满 足老年人不同层次的需要。

1.5.2.2社区照顾理论

学者将社区照顾分为在社区内照顾和由社区提供照顾,即:(1)在社区内照 顾,也就是不让被照顾者离开他(她)所熟悉的社区,而是由受助人在家接受政府、 社会、家人等社区内专业、非专业的服务人员所形成的综合性照顾,是一系列的 支援性服务;(2)由社区负责照顾,也就是动员家人、朋友、邻居及社区内的志 愿人员提供照顾,运用社区支持体系开展对老人、残障等的服务[22]。

本文根据社区照顾论,将其社区照顾服务对象定为老人,以社区内存在的种 种正规社会服务去为他们提供照顾,包括社区工作人员、家人等等的帮助,让其 在居住的社区下维持独立的生活。

1.5.2.3社会冲突论

美国社会学家科塞提出了冲突的五项正功能:既冲突对社会与群体具有内部整 合的功能;冲突对于社会与群体具有稳定的功能;冲突对新社会与群体的形成具 有促进功能;冲突对新规范和制度的建立具有激发功能;冲突是一个社会中重要 的平衡机制[23]。

本文运用了深度访谈的方法,深入了解重庆主城试点社区和非试点社区医养 服务的现状、问题,及医养服务开展中的现有矛盾,以冲突对新规范和制度的激 发、促进的作用为理论基础,期望提出改善重庆主城社区医养结合服务的相关策略。

第2章 重庆主城老人对医养需求的现状调查

通过对文献的梳理及相关政策的深入理解,确立了本文改善重庆主城社区医 养服务现状的研究目标,为此把重庆主城医养结合试点和非试点特定社区200名 老年人作为研究样本,通过问卷调查的研究方法对其基本情况、生活自理能力、 身体健康情况、家庭资源等方面进行全面、深入地的调查,客观地描述重庆主城 老年群体的基本医养需求状况。

2.1研究设计

 2. 1. 1问卷设计

笔者在学习借鉴已有调研材料的基础上,依据马斯洛需求层次理论及社区照 顾论,编制了《重庆主城老人医养需求调查问卷》,并根据预调查结果对问卷进 行了修改,最终形成正式问卷。

调查问卷一共有20项内容,主要包括老人基本信息、生活自理情况、身体健 康情况、家庭资源等几部分。其中生活自理部分,应用ADL、IADL两个维度对 其进行操作;而身体健康情况指标,则通过被调查老人根据自身患病情况选择所 患疾病(根据已有调查研究列出13种老人常见慢性病)及评价自身身体健康的方 式进行操作;家庭资源指标通过从生活来源、养老保险、医疗保险和现在的养老 方式及社区拥有使用的医养服务等几个方面进行操作。具体调查指标划分如下:

本文对于生活自理情况的评判参考、借鉴了我国照护需求衡量标准及2015年 杨贞贞博士调查老人自理情况能力的相关评定方式:

被调查的老人对ADL或IADL的选择为“没有困难”、“有困难但可 以完成”中的任一项,则为“可以独立完成”;反之,选择为“有困难需要帮助”、 “无法完成”中任一选则为“不可独立完成”。

被调查老人所有的ADL和IADL选项为“独立完成”,即被界定为“完 全自理”;若有一项及以上的IADL选项为“不可独立完成”且所有的ADL选项 为“独立完成”,则被界定为“基本自理”;只要有一项ADL选项为“不能独立 完成”,即界定为“不能自理” [24]。

杨贞贞.医养结合的社会养老服务筹资模式构建与实证研宄浙江大学^011

此外对于健康关心度及健康自评状况笔者采用李克特五点计分法,即5代表 非常关心/满意,4代表比较关心/满意,3代表一般,2代表比较不关心/满意,1 代表非常不关心/满意。

表2.1问卷调查指标设计

一级指标

二级指标

二级指标

老人基本信息

性别

性别

年龄

年龄

个人收入

个人收入

婚姻状况

己婚

未婚

尚异丧偶

退休前职业

职业

身体健康情况

健康关心度

健康关心度

是否患慢性病

是否患慢性病

患慢性病的名称

患慢性病的名称

健康自评状况

健康自评状况

家庭资源

生活来源

生活来源

医疗保险类型

医疗保险类型

养老保险类型

养老保险类型

拥有养老方式

拥有养老方式

使用的社区医养服务

使用的社区医养服务

养老支付预算

养老支付预算

居住情况

单身老人

单身老人与其他户

老年夫妇

老年夫妇与其他户

生活自理情况

ADL

穿衣

洗澡

吃饭

上下床

大小便

IADL

做家务

做饭

买东西

管理财务

吃药

 

2. 1.2数据收集与整理

本次的调查对象是:60周岁及以上的人群。为了更好的保证调查对象的普遍 性和代表性,本研究选取了重庆主城医养结合试点和非试点老年人人口分布较多 且开展了医养相关服务的社区作为调查范围,然后釆用非概率抽样的方法对社区 老人进行问卷调查,共发放问卷200份。

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