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医学护理论文代写
毕业论文—住院内科患者吸入性肺部感染的管理流程建构研究
作者:天天论文网 日期:2017/3/27 15:45:09 点击:

内科住院患者多为神经损伤或呼吸疾病,病情严重,发展迅速,且多伴有意识障碍或认知障碍,难以吞咽。吸入性肺部感染是指呼吸道意外吸入食物、胃内容物或挥发性碳氢化合物等酸性物质后引起的化学性肺炎,能够造成支气管刺激性剧咳和喉反射性痉挛,严重时可诱发急性呼吸窘迫综合征和代谢性酸中毒[1-2]。吸入性肺炎是内科住院患者较为常见的医院感染类型之一,不仅延长了患者的住院时间,增加治疗难度,还有可能导致死亡。乐碧芳[3]等研究数据显示,脑梗死患者发生吸入性肺炎的比例为39.7%,提示该类住院患者发生吸入性肺部感染的风险较高。临床实践经验表明,对内科住院患者实施流程化管理能够有效改善患者的吞咽功能,从而降低吸入性肺炎的发生率。受专业知识、护理经验的影响,部分护士在临床护理工作中积极性不高,对待工作较为被动,在一定程度上增加了吸入性肺炎的发生风险。此外,医院的管理流程体系不完善、不合理也是影响吸入性肺炎发生的重要原因之一。通过对临床护理工作的总结和反思,我们发现吸入性肺部感染的管理重点在于严格执行无菌操作制度、体位护理、吸痰治疗、气道湿化处理、口腔护理、抗菌药物规范使用、营养支持等,其中严格执行无菌操作制度能够降低患者与病原菌接触的可能性,降低甚至避免医源性感染;体位护理指床头抬高30°,患者取半卧位;吸痰处理能够提高血氧浓度,降低呼吸道感染的风险;气道湿化处理能够促进患者排痰,降低吸入性肺部感染的发生率;口腔护理、抗菌药物规范使用等措施是预防吸入性肺部感染的基础措施,也是降低感染率的重要环节[4-5]。医院自2014年1月起实施改良后的干预管理流程,已取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月-2015年12月医院内科住院患者158例,其中男89例,女69例,年龄30~78岁,平均年龄(60.2±10.3)岁,其中颅内肿瘤41例,脑卒中60例,颅脑损伤57例。根据入院时间分为观察组(2014年1月-2015年12月)和对照组(2012年1月-2013年12月)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:意识障碍;年龄≥18岁且≤80岁;所有患者家属均知情同意;经医院伦理委员会批准同意。排除标准:入院前出现肺部感染;入院后24h内死亡;合并其他肺部疾病;妊娠或哺乳期妇女。

1.3 研究方法 对照组所有患者均接受常规干预管理,包括鼻饲干预、保持呼吸道通畅等。观察组改良干预管理流程,具体操作如下:(1)成立干预管理专项小组,由1名管理人员和7名护士组成,要求小组成员均具有丰富的内科干预经验,以小组为单位开展住院内科吸入性肺部感染的干预管理流程制定活动,筛选出医院吸入性肺部感染的高危因素,并制定针对性的干预方案,如对意识障碍患者进行体位管理,进食前翻身,使用吸痰管进行吸痰处理,保持患者呼吸道通畅。进食后半小时采取半卧位,床头适当抬高,如患者病情较为严重,进食时可采取侧卧位。对吞咽困难患者进行个体化饮食管理,制定合理的饮食方案,选择柔软、易消化的食物,降低吞咽难度和疼痛感。在进行鼻饲处理时,应仔细检查管道位置,确保鼻饲管无移位,鼻饲过程中严格控制输注速度,并对营养液进行加温处理,降低鼻饲不适感,鼻饲过程中定时监测胃残余量,检查是否存在腹胀现象,胃残余量超过500ml时停止鼻饲。(2)定期开展小组培训,包括专业知识培训、实践操作培训和小组内交流等环节,培训内容应包括吸入性肺部感染的基础知识、干预方式等。(3)患者意识恢复后,指导患者进行吞咽训练,并定期进行吞咽功能的检查,同时对患者家属进行指导和嘱咐,争取取得家属的支持和配合。(4)每位患者均由责任护士负责,责任护士每天交班前进行干预管理的记录和确认,供交班护士查阅,管理人员每周翻阅干预管理记录,并进行分析和总结,对干预管理流程进行改进。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者吸入性肺部感染发生情况、发生原因、住院指标、治疗依从性、不良并发症及干预满意率。吸入性肺部感染诊断标准:X线片显示感染征象,患者体温超过38.5℃,有明显的肺啰音,白细胞计数或中性粒细胞升高。

1.5 统计分析 采用SPSS19.0软件进行统计分析,计数资料比较采用χ2 检验,计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者吸入性肺部感染发生率比较 吸入性肺部感染率观察组患者为11.76%,对照组患者为37.78%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者吸入性肺部感染率(%)

Table 1 Incidence of inhaled pulmonary infection rate between the two groups(%)

组 别调查例数感染例数感染率观察组68 8 11.76对照组90 34 37.78

2.2 两组患者的住院指标比较 观察组患者呼吸机使用时间、肺啰音消失时间、ICU 住院时间及总住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的住院指标比较Table 2 Comparison of hospitalization indexes between thetwo groups时间(d) 观察组对照组t值P 值呼吸机使用4.27±1.39 7.26±2.46 2.168 0.033肺啰音消失3.27±1.06 6.45±2.78 2.521 0.011ICU住院6.34±2.98 10.54±3.17 2.015 0.045总住院14.27±5.69 22.06±6.35 2.357 0.019。医学护理论文代写 代写论文 http://www.365dxlw.com


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