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医学护理论文代写
毕业论文—循证护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育的影响
作者:天天论文网 日期:2017/3/23 10:21:58 点击:

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围生期胎儿(新生儿)窒息、缺氧引起的脑缺氧缺血性损伤,是导致围生儿死亡的原因之一,幸存的HIE患儿可因神经系统永久性损伤导致脑瘫、癫痫及智力发育低下等后遗症[1]。加强胎心监测、减少新生儿窒息是预防HIE发生的主要方法。循证护理是一种在充分了解患者病情,查阅相关文献、病例的基础上,为患者制订最佳的、个性化的护理方案[2]。国内外相关循证护理的文献报道很多,但大多数护理研究都以改善HIE患儿预后为主[3],关于循证护理干预对HIE智能发育的影响研究较少。本文采取随机对照研究方法,探讨循证护理对HIE智能发育的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年10月在本院新生儿科治疗的72例HIE患儿,所有患儿均符合HIE的诊断标准,排除先天性疾病、颅内感染及合并遗传代谢性疾病患儿。

本研究经医院伦理委员会批准,患儿家长均知情同意。采用随机数字表法,随机分为观察组和对照组,每组各36例。观察组:男27例,女9例;胎龄37~42周,平均(39.46±0.52)周;出生体质量2 550~4 130g,平均(3 560.20±285.30)g;Apgar评分3~7分,平均(5.63±1.27)分。对照组:男29例,女7例;胎龄37~42 周,平均(39.50±0.48)周;出生体质量2 610~4 080g,平均(3 520.30±296.10)g。两组患儿性别、胎龄、出生体质量等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予抗感染、脱水降低颅内压、控制惊厥及营养脑细胞等对症支持治疗。对肢体活动障碍、怀疑脑瘫患儿给予穴位针灸、按摩及其他物理疗法辅助治疗。对照组患儿给予常规护理,包括迅速纠正低氧及保暖,供给适量葡萄糖,严密观察病情,防止呕吐物反流引起吸入性肺炎,合并症的护理,预防和控制感染,心理护理等。观察组在常规护理的基础上实施循证护理,具体措施如下。

1.2.1 建立循证护理小组 由新生儿科护士长担任循证护理小组组长,由5名具有5年以上新生儿科护理经验的护士担任小组成员,并经过循证护理系统培训、考核合格。

1.2.2 病情评估与制订护理方案 HIE患儿入院后,循证护理小组护士即对患儿病情进行初评,采用新生儿行为神经测定评分法判断患儿病情程度,针对HIE患儿的护理需求,通过查阅相关参考文献、数据库,以及成功案例,依照患儿的胎龄与生理状况,筛选、评估并制订个性化的护理干预方案,并在执行过程中根据病情变化,及时调整护理方案,待患儿病情稳定后进行干预。

1.2.3 护理实施 (1)皮肤抚触:包括对患儿手足、头面、躯干进行抚摸。首先将患儿安置仰卧位,抚触从上至下轻柔地按摩患儿头、面、颈、胸、腹等处皮肤,随后将患儿安置俯卧位,同法按摩患儿头、背、臀及下肢皮肤。每次按摩10~15min,早晚各1次。按摩时注意保持室温在25~28℃,同时指导并教会患儿母亲掌握正确的皮肤抚触手法。(2)被动运动锻炼:帮助患儿被动运动改善肌张力,护士轻轻握住患儿手脚,被动帮助患儿反复屈伸上下肢,并有意识地锻炼患儿的四肢活动能力。每侧肢体各拉伸3~5min,每次被动锻炼15~20min,2次/天。(3)感官刺激:依据婴幼儿发育规律,根据患儿的月龄大小进行视、听、触刺激,如晃动不同颜色的彩带或玩具引导患儿视力跟随,播放儿童歌曲或经典音乐锻炼患儿听力,鼓励母婴亲密接触,提高患儿安全感;进行出院指导,嘱家长多带患儿和外界接触,提高患儿社会适应性。

1.3 观察指标

1.3.1 运动发育指数(POI)及智能发育指数(MDI) 6月龄和12月龄时,采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心(CDCC)设计的CDCC婴幼儿智能发育检查量表评估患儿PDI和MDI[4],PDI包括身体控制程度、大肌肉运动、手指精细操作能力等61个条目,MDI包括适应性行为、语言能力、探索能力等121个条目。分值越高,运动功能与智能发育越好。量表经国内专家检验,Cronbach′α系数为0.755~0.826。医学护理论文代写 代写论文 http://www.365dxlw.com


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